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各种角膜病的诊疗规范

时间:2019-04-09 在线预约 咨询专家

角膜炎症

一、定义

二、诊断

⑴ 发病较急,常在角膜外伤后24-48小时发病。

⑶ 视力下降。

⑸ 睫状充血或混合充血。

⑺ 前房积脓。

⑴ 急性发病,有外伤史或慢性泪囊炎病史。

⑶ 睫状充血或混合充血。

⑸ 实验室检查可找到致病细菌。

细菌学检查:①角膜刮片检查,Gram染色或Giemsa染色可找到细菌。②结膜囊细菌培养及药物敏感试验。

(一)治疗原则

(二)治疗方法

真菌性角膜炎

真菌性角膜炎(fungal keratitis)是由真菌侵犯角膜发生的严重的化脓性角膜溃疡,发病前常有植物性眼角膜外伤。眼局部皮质激素和广谱抗生素滥用也可诱发。夏、秋季节发病率高,常见于农民和老年体弱者以及近年有戴接触镜感染者。

⑴农作物引起的角膜外伤,病情进展缓慢,病程较长,抗生素治疗无效。

⑶视力下降。

⑸前房积脓,量多、黏稠,常不成液平面。

⑴农作物眼外伤史,发病慢,病程长,久治不愈。

⑶角膜病灶表面稍隆、干燥,可见卫星灶、免疫环。

⑸涂片和培养可找到真菌。

⑴涂片法 在溃疡边缘刮取角膜坏死组织,涂在载玻片上,在显微镜下找真菌丝及孢子。

⑶真菌培养 用沙氏培养基培养。

(一)原则

(二)治疗方法

⑵其他疗法: ①1%-2%碘化钾溶液滴眼,每日3-4次。②2.5%-5%碘酊灼烧溃疡面。用1%丁卡因溶液点眼一回后,用毛笔样棉签蘸碘酊涂溃疡面,再点一回丁卡因,立即用生理盐水冲洗,涂咪康唑眼膏,包盖。注意蘸碘酊不宜过多,以免烧伤健康角膜。③1%阿托品溶液散瞳。

单纯疱疹性角膜炎

单纯疱疹性角膜炎(herpes simplex keratitis , HSK)是因单纯疱疹病毒感染使角膜形成不同形状和不同深度的混浊或溃疡的角膜炎症,是一种常见的致盲性眼病。其特征是来回发作,近些年发病率有上升的趋势。

⑴以前有眼病发作史,病程长,来回发作。

⑶眼红,疼痛,畏光,流泪

⑸眼睑皮肤疱疹。

⑴有热病史等再发诱因,自觉症状同其他型角膜炎。

⑶病程长,来回发作。

⑸角膜知觉减退

⑴HSV单克隆抗体诊断药盒 对角膜上皮刮片做病原学诊断,有较好的敏感性和特异性,可迅速出结果。

⑶细胞学检查 刮片HE染色,可见多核巨细胞、核内包涵体。

⑸人外周血T细胞亚群测定 OKT3、OKT4、OKT8、T4

⑺病毒分离 准备好,但需要一定设备条件和时间。

(一)治疗原则

(二)治疗方法

⑵干扰素:人血白细胞干扰素8万-16万U/ml溶液滴眼,5万-40万U结膜下注射。

⑷左旋咪唑:口服50 mg,每日2次,每周连服3天。

⑹清创疗法:①用湿棉棒擦去角膜病变区及其周围溶解组织。②用棉签蘸碘酒涂布溃疡区,用生理盐水冲洗。③用1.5mm冷冻头,温度为-60~-80℃,冷冻角膜溃疡面,每点3秒,反复2-4次。

棘阿米巴角膜炎

棘阿米巴角膜炎(acanthamoeba keratitis)是由棘阿米巴原虫感染引起的一种慢性、进行性、溃疡性角膜炎。通过污染的角膜接触镜、土壤和水源感染角膜而发生,病程约数月。

发病初期有异物感,眼部剧痛,眼红,畏光流泪持续数周。

⑴病史,如佩戴角膜接触镜史等。

⑶角膜浸润,上皮混浊,假树枝状或局部点状荧光素着色。

⑸基质形成炎症浸润环,环周有白色卫星灶,中央基质混浊,颇似盘状角膜炎,常有前房积脓。

⑴Gram染色和Giemsa染色组织涂片可见棘阿米巴。

⑶做角膜刮片,必要时做角膜活检,用间接荧光素标记抗体染色或氟化钙白染色做诊断。

(一)药物治疗

⑵克霉唑、咪康唑或酮康唑眼药膏或眼药水点眼。

早期可行上皮清创。如病灶局限、药物治疗失败,可行穿透性角膜移植术。

一、定义

二、临床表现

⑵视力下降,严重者仅有光感。

三、诊断

⑵角膜基质深层有细胞浸润及水肿,后弹力层皱褶,外观呈毛玻璃状。

⑷房水混浊及有角膜后沉着物。

四、推荐检查

⑵结核菌素试验。

⑷可以进一步检查血沉(ERS)、抗核抗体(ANA)、类风湿因子、莱姆滴度。

⑴局部可用皮质类固醇点眼及球结膜下注射。

⑶病因治疗,如抗梅毒、抗结核和抗病毒治疗等。

神经麻痹性角膜炎

神经麻痹性角膜炎(neuroparalytic keratitis)是由于三叉神经周围性麻痹,使角膜营养障碍而发生的角膜炎症。

眼红,瞬目反应迟钝。

⑴结膜充血为早期表现。

⑶角膜上皮有水肿脱落,基质层浸润混浊,可形成溃疡。若继发感染,则出现前房积脓及角膜穿孔。

荧光素染色裂隙灯检查。

⑴局部滴用抗生素眼药水及眼膏并用眼垫包眼。如有继发感染,则按感染性角膜溃疡处理。

暴露性角膜炎

暴露性角膜炎(exposure keratitis)是由于角膜失去保护而暴露在空气中,引起干燥、上皮脱落而发生感染的角膜炎症。

眼部刺激症、烧灼感、单眼或双眼发红,常常晨起时加重。

⑴有以下病因的相应的表现,如眼球突出、眼睑缺损、瘢痕性睑外翻、面神经麻痹、眼轮匝肌麻痹、上睑下垂矫正术后上睑滞留和睑闭合不全深昏迷、深麻醉状态。

四、推荐检查

⑵检查各种潜在的病因,如第Ⅶ脑神经麻痹。

⑴以治疗病因为主,如眼睑缺损修补术、睑植皮术等。若睑裂闭合不全,可酌情行睑裂缝合术,减轻或解除其闭合不全,或配戴软性接触镜保护角膜上皮。

⑶若有继发感染,则按感染性角膜溃疡处理。

一、定义

二、临床表现

三、诊断

⑵混合充血。溃疡始于角膜周边部,炎症浸润向中央角膜浅层基质层蚕蚀性缓慢进展,向角膜中央进展缘呈潜掘状。在溃疡进展的同时,原有的溃疡区逐渐由血管化组织填补。

四、治疗

⑴免疫抑制药与皮质激素联合系统用药。

⑶板层角膜移植术或穿透性角膜移植术。

一、定义

二、临床表现及分型

三、诊断

(2)点状上皮下浸润在裂隙灯下于前弹力层下方的浅基质层有略带灰白或灰黄色点状浸润,愈合后留薄翳。

四、推荐检查

五、治疗

⑵抗炎、抗感染治疗,用含有微量皮质类固醇(0.001%地塞米松)的抗生素眼药水点眼。

⑷一般禁用热敷,以免局部充血增强变态反应。

角膜软化症

角膜软化症(keratomalacia)是由于维生素A缺乏引起的一种角膜溶化及坏死的致盲眼病。

患儿消瘦,精神萎糜,皮肤干燥粗糙呈棘皮状,声音嘶哑,由于消化道及呼吸道的上皮角化,患儿可伴有腹泻或咳嗽。早期症状主要是夜盲,但因幼儿不能诉述,常被忽略。

⑴患儿消瘦,精神萎糜,皮肤干燥粗糙,声音嘶哑

⑶结膜干燥,在脸裂部近角膜缘的球结膜上出现三角形的尖部向外眦部的干燥斑,称Bitot斑。

四、治疗

⑵用抗生素眼药水或眼膏抗感染。

⑷若角膜已穿孔,可行结膜遮盖术或角膜移植术。如眼内容脱出,可行眼球摘除术或眼内容剜除术。

角膜变性

一、定义

二、临床表现

三、诊断

⑵角膜周边灰白色混浊,先上下,后内外,而后形成环形,宽约1mm,外侧边界清楚,内侧边界稍模糊,与角膜缘之间有狭窄的透明带相隔。

四、治疗

一、定义

二、临床表现

三、诊断

四、推荐检查

⑵如果无眼前节疾病或长期青光眼体征,角膜带状变性不能够解释,可考虑以下检查:测血钙、球蛋白、镁、血脂水平、尿素氮、肌酐含量,怀疑痛风时测定尿酸水平。

⑴轻症无需治疗,混浊严重者可行板层角膜移植术。

角膜营养不良(corneal dystrophy)是指与遗传有关的原发性病变,具有病理组织学特征的组织改变,与因食物摄入不足引起的营养不良无关。据受侵犯角膜层次而分为角膜前部、实质部及后部角膜营养不良三类。

一、定义

二、临床表现

三、诊断

⑵地图状条纹较粗,为淡混浊区。

⑷泡状小的透明圆泡,位于上皮内。

四、治疗

颗粒状角膜营养不良

颗粒状角膜营养不良(granular dystrophy)是角膜基质营养不良之一,为常染色体显性遗传,外显率为97%。光镜下可见角膜实质浅或上皮层内颗粒为玻璃样物质,用Masson三重染色沉着物呈亮红色。

病情进展缓慢,视力下降,为双侧性病变。常出现于10岁以前,但很少在中年以前出现症状,角膜糜烂少见。

⑴双侧对称性角膜病变。

⑶裂隙灯下可见角膜中央部实质浅层有较多散在灰白小点组成的面包渣样混浊,其间有透明角膜分隔,角膜周边不受侵犯。

⑴视力好时,不需治疗。

⑶本病为规律的显性遗传病,外显率高。预防在于遗传咨询。

一、定义

二、临床表现

三、诊断

⑵早期角膜中央部后面可见滴状赘疣。中期为内皮功能损害,实质层及上皮层水肿;上皮发生大泡,大泡破后则剧痛。晚期大泡性角膜病变病症状缓解,但角膜水肿增厚加重而使视力受损严重。

⑴眼压。

五、治疗

⑵晚期可行穿透性角膜移植术。

一、定义

二、临床表现

三、诊断

⑵裂隙灯下可见角膜表层水泡,水泡大小不等,水泡破裂处荧光素着色。角膜基质混浊。

⑴检查眼压

⑶荧光素血管造影帮助诊断黄斑囊样水肿。

同Fuchs角膜内皮营养不良的治疗。

角膜先天异常

一、定义

二、临床表现

三、诊断

⑵角膜顶端变薄呈锥形隆起。

⑷极早期圆锥角膜可通过角膜地形图检测发现。

⑴检影和屈光检查,寻找不规则散光和红光反射有无水滴或剪影。

五、治疗

⑵重度者、角膜混浊严重者,可行穿透性角膜移植术。

一、定义

二、诊断

⑵眼压、眼底和视功能在正常范围。也可有近视或散光。

无需治疗。

一、定义

二、诊断

⑵视力差或弱视,或有高度远视。

无需治疗。因易发闭角型青光眼,在该病易发年龄阶段可行激光虹膜周边切除术以预防。

接触镜引起的角膜并发症

一、症状

二、各种并发症

⑵角膜上皮水肿 由于长时间的配戴,引起角膜上皮缺氧。表现为角膜中央部灰白混浊,称为Satter幕。停止戴镜或选用含水量高和通氧率高的软镜,可改善症状。

⑷角膜溃疡 镜片压迫角膜过紧,可发生无菌性角膜周边部小溃疡。如有细菌和真菌感染,则引起化脓性角膜溃疡。一旦发生角膜溃疡应立即按角膜溃疡治疗。如有棘阿米巴原虫感染,则应用新霉素和普罗帕咪等治疗。

三、推荐检查

⑵疑有角膜感染时,如有可能,对接触镜进行培养。

以预防为主,预防以上并发症的发生,首先是要严格掌握适应证。二是无论何种接触镜夜间均要取下。三是要有良好的个人卫生习惯。四是要定期医院检查。根据并发症诊断采用不同的抗生素治疗。

角膜肿瘤

一、定义

二、临床表现

三、诊断

⑵单眼或双眼发病,可伴发附耳、耳前瘘管、睑缺损等其他先天异常。

手术切除。必要时可行板层角膜移植或穿透性角膜移植。

一、定义

二、临床表现

三、诊断

⑵在裂隙灯下肿瘤与正常组织界限分明。

手术切除。

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