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中医看诊的一些纲领,不可不知!

时间:2019-06-04 在线预约 咨询专家

重要的是希望能解决生活中遇到各类健康问题。想要用中医看好病,首先就是要能够正确辨别疾病性质。八纲辨证(阴、阳、表、里、寒、热、虚、实)是基本的辨证方法,如何快速掌握辨别寒、热、虚、实的方法?我们用两个表格轻松解决这个问题。

一、虚实

虚实是辨别邪正盛衰的两个纲领,主要反映病变过程中人体正气的强弱和致病邪气的盛衰。实主要指邪气盛实,虚主要指正气不足,所以实与虚是用以概括和辨别邪正盛衰的两个纲领。

中医看诊的一些纲领,不可不知!

由于邪正斗争是疾病过程中的根本矛盾,阴阳盛衰及其所形成的寒热证候,亦存在着虚实之分,所以分析疾病过程中邪正的虚实关系,是辨证的基本要求,因而《素问·调经论》有“百病之生,皆有虚实”之说。通过虚实辨证,可以了解病体的邪正盛衰,为治疗提供依据。实证宜攻,虚证宜补,虚实辩证正确,攻补方能适宜,才能免犯虚虚实实之误。

1.虚证

指正气亏虚而邪气不著,表现为以不足、松弛、衰退为特征的各种证候。

【临床表现】各种虚证的表现极不一致,各脏腑虚证的表现更是各不相同,所以很难用几个症状来概括。

教材认为“临床一般以久病、势缓者多虚证,耗损过多者多虚证,体质素弱者多虚证”,笔者认为此说法过于笼统,不能作为重要的证据。应以“脉虚(脉重按无力)”等作为虚证的主要诊断依据。

笔者认为,虚证具体分为:虚寒(即阳虚)虚热(即阴虚)、气虚、血虚、津虚。

2.实证

以邪气盛、正气不虚为基本病理,以有余、亢盛、停聚为主要特征。

【临床表现】由于感邪性质的差异,致病的病理因素的不同,以及病邪侵袭、停积部位的差别,因而证候表现各不相同,所以很难以某几个症状作为实证的代表。

教材认为“临床一般是新起、暴病多实证,病情急剧者多实证,体质壮实者多实证”,笔者认为此说法过于笼统,不足为凭。应以“脉实(脉重按有力)”等作为实证的主要诊断依据。

【证候分析】实证范围极为广泛,临床表现十分复杂。实证具体分为:实寒、实热、气滞、血瘀、水湿痰饮、食积。

二、寒热

恶寒(及畏寒)、发热与八纲辨证的寒证、热证,既有联系又有区别,二者不能混同。恶寒、发热只是疾病的现象,疾病所表现的寒热征象可有真假之別,而寒证、热证则是对疾病本质所作的判断。

1.寒证

指感受寒邪,或阳虚阴盛,导致机体功能活动衰退所表现的具有冷、凉特点的证候。

由于阴盛可表现为寒的证候,阳虚亦可表现为寒的证候,故寒证有实寒证、虚寒证之分。

【临床表现】常见恶寒,畏寒,冷痛,喜暖,口淡不渴,肢冷踡卧,痰、涎、涕清稀,小便清长,大便稀溏,面色白,舌淡,苔白而润,脉紧或迟等。

【证候分析】因感受寒邪,或过服生冷寒凉所致,起病急骤,体质壮实者,多为实寒证。

因内伤久病,阳气内虚而阴寒偏胜者,多为虚寒证。

寒邪袭于表,多为表寒证;寒邪客于脏腑,或因阳虚阴盛所致者,多为里寒证。

2.热证

指感受热邪,或脏腑阳气亢盛,或阴虚阳亢,导致机体功能活动亢进所表现的具有温、热特点的证候。

由于阳盛可表现为热的证候,阴虚亦可表现为热的证候,故热证有实热证、虚热证之分。

【临床表现】常见发热,恶热喜冷,口渴欲饮,面赤,烦躁不宁,痰、涕黄稠,小便短黄,大便干结,舌红,苔黄燥少津,脉数等。

【证候分析】因外感火热阳邪,或过服辛辣温热之品,或体内阳热之气过盛所致,病势急骤,形体壮实者,多为实热证。

因内伤久病,阴液耗损而阳气偏亢者,多为虚热证。

风热之邪袭于表,多为表热证;热邪盛于脏腑,或因阴虚阳亢所致者,多为里热证。

3.寒热证鉴别要点

寒证与热证,是机体阴阳偏盛偏衰的反映,是疾病性质的主要体现,故应对疾病的全部表现进行综合观察,尤其是恶寒发热、对寒热的喜恶、口渴与否、面色的赤白、四肢的温凉、二便、舌象、脉象等,是辨别寒证与热证的重要依据。

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