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上睑下垂后,每天都像睡不醒!

时间:2017-08-30 在线预约 咨询专家

上睑下垂系指提上睑肌(动眼神经支配)和Müller平滑肌(颈交感神经支配)的功能不全或丧失,以致上睑呈现部分或全部下垂,轻者遮盖部分瞳孔,严重者瞳孔全部被遮盖,不但有碍美观和影响视力,先天性者还可造成重度弱视。为了克服视力障碍,患者常紧缩额肌,借以提高上睑缘的位置,结果额皮横皱,额纹加深,眉毛高竖。双侧下垂者,因需仰首视物,常形成一种仰头皱额的特殊姿态。

上睑提的功能部分或全部丧失,可造成睁眼障碍,就形成了上睑下垂。通过额肌悬吊、提上睑肌缩短术等手术,可以矫正。眼睑皮肤的下垂,以及睫毛的垂直向下,可遮盖部分瞳孔,造成眼前的灰暗及视物不清,视物疲惫,长期如此,会影响人的心情,使人情绪低落,不愿与人交往。上睑下垂矫正术能提紧皮肤,显露全部睑缘,同时能使睫毛上翘,眼裂增宽、增长。不但给人以青秀的美感,同时能加大视野,有利于情感的表达和明眸的显露,给人们带来好心情。

上眼皮下垂会使眼睛常常呈现出眼皮沉重,睁不开的状态,留给人则是熬夜或打牌之后无精打采的感觉。东方人眉毛下脂肪及皮下脂肪比西方人丰富,所以在年纪轻轻就感觉上眼皮浮肿松弛下垂者不在少数。当然有些人上眼皮浮肿现象的原因可能是眼皮肌肉肥厚,这类患者可借着上眼皮手术,切除部分肌肉及眼皮脂肪来改善。

而在求助于上眼皮手术患者当中除了看到单眼皮及浮肿眼睛之外,也经常碰到一些上眼皮下垂的状况,即上的了年纪上眼皮过松或眼尾过度下垂变成三角眼,若要勉强将眼睛张大则倍感吃力。这种情况较为常见,一般人皮肤在二十五岁左右开始逐渐老化,若平时皮肤缺乏适当保养,则皮肤松弛老化会加速,而眼皮是全身皮肤中较薄的地方,若松弛下垂的话,则从眼皮外侧开始。若上眼皮继续老化松弛,则原本的双眼皮便会变成内双,而原本的单眼皮有时便会因为眼皮下垂而便变成有多条皱折,随后三角眼逐渐形成。这种上眼皮松弛有一部分发生在较年轻时,甚至童年时期即可见。从外观看眼皮即过分的松弛,而检查眼睑功能,则大多是正常,患者在向正前方凝视时,眼皮盖住黑眼珠五分之一以上,若是用手指把眼皮捏起来,即可发现问题在眼皮本身,而不是眼睑肌肉。


上睑下垂的分类

1.先天性

  先天性上睑下垂,绝大多数是因提上睑肌发育不全或缺损,或因支配提上睑肌神经缺损而引起,为先天发育畸形,多为双侧,有时为单侧,可为常染色体显性或隐性遗传。

2.后天性

  后天性上睑下垂,多为外伤性上睑下垂,外伤损伤了动眼神经或提上睑肌、Müller肌引起。其原因有外伤性、神经源性、肌源性及机械性等四种,其中肌源性者以重症肌无力引起者多见。

3.癔病性

为癔病引起的上睑下垂,双上睑突然下垂或伴有癔病性瞳孔散大,有时压迫眶上神经可使下垂突然消失。

4、机械性上睑下垂

机械性上睑下垂,眼睑本身的疾病,如重症沙眼、睑部肿瘤等,使眼睑重量增加而引起。

5、假性上睑下垂

假性上睑下垂,无眼球、小眼球、眼球萎缩及各种原因导致眶脂肪或眶内容物减少,可引起上睑下垂。

术式的分类:

治上睑下垂的方式常用的方法有:上睑提肌缩短、额肌瓣下移悬吊和阔筋膜带悬吊等三类。

手术前要经过下垂程度的测定和额肌肌力测定,先天性上睑下垂,当上睑提肌尚有一定的功能时,优选上睑提肌缩短术,该手术即通过缩短上睑提肌以增强肌力,提高其提睑能力,此种手术符合正常解剖要求,效果较好;如上睑提肌功能已不复存在或功能较差,则需采取额肌瓣下移悬吊或阔筋膜带悬吊方法,这两种方法是将上睑睑板直接或间接与额肌相连,以额肌带行上睑提肌功能;上睑下垂手术一般需过度矫正,术后睑裂不能全都闭合,应妥善保护,以防损伤角膜或发生暴露性角膜炎等并发症。

先天性上睑下垂很理想的治疗方法是进行美容整形手术。常用的有以下三种手术方法:

上睑提肌缩短术

这种方法是采用缩短上睑提肌来达到眼皮上提的目的,适于轻度上睑下垂者。


经过无数术者的改良,手术方法变化很多,大致可分为经结膜切口(内切口法)和经皮肤切口(外切口法)或结膜和皮肤联合切口的方法。适应于双侧或单侧轻度或中度先天性上睑下垂,且提上睑肌仍有部分功能者(提上睑肌的肌力在5mm或5 mm以上)。亦可用于后天引起的腱膜性上睑下垂。此种手术方法保持了肌肉原有的行走与运动方向,是比较符合眼睛的生理要求的,术后效果也比较理想。但是,此法限于提上睑肌有部分功能的轻、中度的上睑下垂,如提上睑肌功能较差(提上睑肌肌力不足5mm),进行提上睑肌缩短或再加肌止缘前移,手术效果可能不理想,如该肌功能全都缺失,则更难奏效,勉强进行大量肌缩短,术后会导致严重睑闭合不全、复视等严重并发症。

额肌筋膜悬吊法

这种方法是采用自体大腿的一块阔筋膜与额肌和上睑相连,利用额肌收缩来加强上睑提肌的力量,由于悬吊的筋膜日后有可能变松,有时会影响手术效果。

额肌提吊术有两种方式:一种是利用各种材料或组织的帮助将睑板和额肌联结起来,间接利用额肌肌力,矫正上睑下垂。应用的材料和组织有自体宽筋膜、皮肤、肌肉、同种异体硬脑膜、同种异体巩膜、丝线、银线、不锈钢线、硅胶条等。其中以自体宽筋膜较好,它植入后不会被排斥,不会延长,手术后睑裂高度和眼睑形态稳定。缺点是患者大腿要多作一切口,不易被患者接受,术者也觉麻烦,而且患者要利用额肌收缩抬眉使睑裂开大,所以术后患者有不同程度抬眉现象。使用异体硬脑膜或异体巩膜提吊,但数年后睑裂又慢慢下垂,或睑的某部分出现变形,也有少数因植入组织较早被吸收或纤维化而失去疗效。丝线矫正效果很好,手术操作方便,但维持时间比异体硬脑膜或巩膜短得多,已基本不采用。另一种方法是直接利用额肌,作成额肌瓣,下移与上睑板缝合固定,直接用额肌肌力

提上睑矫正睑下垂,称为额肌肌瓣直接悬吊术,这一方法不用通过中间联结物起作用,避免了间接利用额肌的缺点,适用于额肌功能良好,先天性或后天性上睑下垂,尤其对严重的上睑下垂效果好,亦可用于其他手术方法矫正上睑下垂失败的病例。由于其手术为动式,患者在治疗后不仅能睁眼,而且能闭眼,此外,额部的深皱纹在手术后可自然消失,使额部显得宽阔、平坦,且患者在术后还可获得重睑的美容效果。

由于上睑下垂的原因及具体情况各异,所以到目前为止,还没有一种能全都适合矫正所有上睑下垂的手术方式。应该注意的是,尽管采用适合于某种情况的术式,但因患者的个体差异及术者不同,术后效果也会有差异。然而在相同情况下采用不同术式有时也会得到同样效果,所以在选择手术方式时除应遵循一般原则外,还应结合术者本身的临床经验。

新上睑下垂术式(联合筋膜鞘)

近年来,新提倡联合LM (米勒氏肌复合体)双重加强矫正先天性上睑下垂,尤其是传统手术后再发的上睑下垂。

联合筋膜鞘(Conjoint FascialSheath)手术主要原理是:运用眼部自身组织CFS(即:联合筋膜鞘),利用上直肌的力量带动上眼睑的运动,不仅能够动态的地提升上眼睑的位置帮助睁眼,因为力量的方向还全都维持了原本提上睑肌力量的方向(当人正常睁眼时,睁眼肌肉的力量是绕着眼球向上向后的切线方向运动),所以还能同时保障眼睑与眼球的正常贴附度和位置,有利于双眼的协调睁眼运动,以及眼睑与眼球的协调运动,不管是矫正单侧还是双侧上睑下垂患者均能有理想效果!

  运用的CFS+LM治疗先天性上睑下垂或反复再发性上睑下垂,与国内传统应用额肌瓣移植悬吊法治疗上睑下垂的优势在于:

  手术方法:双重力量,双份保险。

  手术过程:创伤小,可重复调整形态。

  手术效果:更有力,更自然,更持久。

  手术适应症:适应于各种先天性上睑下垂、上睑提肌无功能的后天性上睑下垂、特别是各种重度上睑下垂及再发性上睑下垂。

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